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    首頁今日熱點-部分常見農藥中毒癥狀和急救措施
    今日熱點

      1、有機磷類:

      有機磷農藥殺蟲效力高,對人畜的毒性也大。目前絕大多數的農藥中毒是有機磷農藥所引起的。有機磷農藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機磷農藥進入人體后通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官,以肝臟含量最多,腎、肺、骨次之,肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內膽堿酯酶的活為,使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力,使乙酰膽堿在體內積累過多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭,呼吸肌癱瘓而窒息;支氣管痙攣,支氣管腔內積儲粘液,肺水腫等加重呼吸衰竭,促進死亡。

      (1)中毒癥狀:根據病情可分為輕、中、重三類。 ①輕度中毒癥狀:頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。 ②中度中毒癥狀:除上述輕度中毒癥狀外,還出現輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。 ③重度中毒癥狀:除上述輕度和中度中毒癥狀外,還出現昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。早期或輕度中毒常被人忽視,并且其癥狀與感冒中暑腸炎等病相似,應引起足夠的重視。有機磷農藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。樂果中毒癥狀的潛伏期較長,癥狀遷移時間也較長,還具多變的趨勢,好轉后也會出現反復,會突然再出現癥狀,易造成死亡。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴重,病程長,晚期也會有反復。敵敵畏口服中毒,很快出現昏迷,易發生呼吸麻痹,肺水腫和腦水腫;經皮中毒者出現頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等,皮膚出現水皰和燒傷等癥狀。對硫磷、內吸磷經皮中毒,若頭痛加劇表明中毒嚴重,中毒后對心肌損害明顯,引起心肌收縮無力、低血壓等循環衰竭。

      (2)急救:將中毒者帶離現場,到空氣新鮮地方,清除毒物,脫掉污染的衣褲,立即沖洗皮膚或眼睛。對經中毒者應立即采取引吐、洗胃、導瀉等急救措施。

      (3)治療:及時正確地服用解毒藥,用常用的有機磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復能劑。

      ①用抗膽堿劑。阿托品是目前搶救有機磷農藥中毒最有效的解毒劑之一,但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復。 對輕度中毒,用阿托品1~2毫克皮下注射,每4~6小時肌注或口服阿托品0.4~0.6毫克,直到癥狀消失。對中度中毒,用阿托品2~4毫克靜脈注射,以后每15~30分鐘重復注射1~2毫克,達到阿托品化后改用維持量,每4~6小時皮下注射0.5毫克。 對經口中毒者,開始用阿托品2~4毫克靜脈注射,以后每15~30分鐘重復注射,達到阿托品化后每2~4小時靜脈注射0.5~1毫克阿托品直到癥狀消失。 對于重度中毒,經皮膚或呼吸道引起中毒者,開始用阿托品3~5毫克靜脈注射,以后每10~30分鐘重復注射,達阿托品化后用維持量每2~4小時靜脈注射阿托品0.5~1毫克。 對經消化道中毒者,開始用阿托品5~10毫克靜脈注射,以后每10~30分鐘重復注射,達阿托品化后每1~2小時靜脈注射阿托品0.5~2毫克直到中毒癥狀消失。阿托品化的指標:瞳孔較前散大,心率增快至120次以上,嘴干燥,面色潮紅,唾液分泌減少,肺部濕羅音減少消失,意識障礙減輕,昏迷者開始恢復,腹部膨脹,腸蠕動音減弱,膀胱有尿潴留等。以上指標必須綜合判斷,不能只見某一指標達到即停藥,要根據具體情況用小劑量維持,以避免病情反復。 注意事項: 一是在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品,以免造成阿托品中毒。二是嚴重缺氧者應立即給氧,保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。 三是伴有體溫升高者,采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復能劑合用時應減少阿托品用量。

      ②用膽堿酯酶復能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復磷。 解磷定:輕度中毒者用0.4~0.8克解磷定,再用葡萄糖或生理鹽水10~20毫升稀釋后作靜脈注射,每2小時重復一次。中度中毒者用0.8~1.2克作靜脈緩慢注射,以后每小時用0.4~0.8克靜脈注射共3~4次。重度中毒者用1.2克作靜脈注射,半小時重復一次,以后每小時用0.4克靜脈注射或點滴。 氯磷定:輕度中毒者用0.25~0.5克肌肉注射,必要時2~4小時后重復一次。中度中毒者用0.5~0.75克肌肉或靜脈注射,1~2小時后再重復一次,以后每2~4小時注射0.5克至病情好轉后減量或停藥。重度中毒者用0.75~1.0克肌肉或靜脈注射,半小時仍不見效可重復一次,以后每2小時肌肉或靜脈注射0.5克,病情好轉后,酌情減量或停藥。 雙復磷:輕度中毒者用0.125~0.25克肌肉注射,必要時2~3小時重復一次。中度中毒者0.5克肌肉或靜脈注射,2~3小時重復注射,視病情好轉減藥或停藥。重度中毒者用0.5~0.75克靜脈注射,半小時后不見效,可再注射0.5克。以后每2~3小時重復注射0.25克直至病情好轉。 注意事項: 一是應在中毒后24小時內用足量,并要維持48小時。 二是膽堿酯酶復能劑治療對硫磷、內吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著,但對敵敵畏、敵百蟲農藥中毒療效差。 三是治療過程中要嚴格掌握用量,用藥過量會產生藥物中毒。 四是復能劑對腎功能有一定損害,對患有腎病者應慎用。 五是應特別注意,不能將阿托品或解磷定作為預防性藥物給接觸有機磷農藥的人,否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征,延誤治療時機。

      (4)中草藥治療:可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0.3~0.9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。

      (5)針灸療法:頭昏頭痛可針刺太陽、風池穴;惡心嘔吐針刺內關、止吐穴;腹痛針刺中脘,足三里穴;腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴;肌顫針刺大椎、足三里、池穴;呼吸困難刺激膈神經。需要指出的是,針灸療法必須由具有這方面專門技能的醫生實施。

      (6)對癥治療:對呼吸困難者輸氧,嚴重時進行人工呼吸。對腦水腫者應快速給脫水利尿藥物,還要服用保護腦細胞藥物,在大量出汗脫水時,應補充鹽水,注意電解質平衡。有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。

      2、氨基甲酸酯類:

      常用的氨基甲酸酯類農藥品種有:甲萘威、仲丁威、葉飛散、殺螟丹、抗蚜威、速滅威、混滅威、異丙威、滅多威等,其可通過呼吸道、消化道、皮膚引起中毒。這類農藥也是一種膽堿酯酶抑制劑,但它又不同于有機磷制劑,它是整個分子和膽堿酯酶相結合,所以水解度愈太毒性愈小。它與膽堿酯酶僅形成一種絡合物,這種絡合物在體內極易水解,膽堿酯酶可迅速恢復活力,它與膽堿酶的結合是可逆的,抑制后的膽堿酯酶復能快,所以一般不會引起嚴重中毒。由于氨基甲酞化膽堿酯酶不穩定,使得氨基甲酸酯類農藥中毒癥狀出現快,一般幾分鐘至1小時即表現出來,使得中毒劑量和致死劑量差距較大。另外不能用血ChE活性作中毒檢驗指標。氨基甲酸酯類農藥中毒死亡病例的死因多是呼吸障礙和肺水腫(《農藥助手:nongyao188》)。

      (1)中毒癥狀:頭昏、頭痛、乏力、面色蒼白、惡心嘔吐、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊。嚴重者出現血壓下降、意識模糊不清,皮膚出現接觸皮炎如風疹而局部紅腫奇癢,眼結膜充血,流淚,胸悶,呼吸困難等。但因此類農藥在體內代謝快,排泄快,輕度中毒者一般,在12~24小時可完全恢復,快的在1~2小時就能恢復。

      (2)急救:立即脫離現場,到空氣新鮮地方,脫掉衣褲,用肥皂水徹底沖洗。經口中毒者立即引吐洗胃等。注意清除呼吸道中污物,對呼吸困難者要采取人工呼吸。輸液可加速毒物排出,但要防止肺水腫發生。

      (3)治療:以阿托品療效最佳,用0.5~2毫克口服或靜脈或肌肉注射,每15分鐘重復一次至阿托品化,維持阿托品化直至中毒癥狀消失。不能采用復能劑。出現肺水腫以阿托品治療為主,病情重者加用腎上腺素。失水過多要輸液治療。呼吸道出現病變者應注意保持暢通,維持呼吸功能。 需要特別注意的是:解磷定對緩解氨基甲酸酯類農藥中毒癥狀不但無益,反而有副作用。因而,此類農藥中毒切不可用解磷定。

      3、擬除蟲菊酯類:

      常用的擬除蟲菊酯類農藥品種有:溴氰菊酯、氯氰菊酯、氯菊酯、胺菊酯、甲醚菊酯等,多屬中低毒性農藥,對人畜較為安全,但也不能忽視安全操作規程,不然也會引起中毒。這類農藥是一種神經毒劑,作用于神經膜,可改變神經膜通的透性,干擾神經傳導而產生中毒。但是這類農藥在哺乳類肝臟酶的作用下能水解和氧化,且大部分代謝物可迅速排出體外。

      (1)中毒癥狀: ①經口中毒癥狀。經口引起中毒的輕度癥狀為頭痛、頭昏、惡心嘔吐、上腹部灼痛感、乏力、食欲不振、胸悶、流涎等。中度中毒癥狀除上述癥狀外還出現意識朦朧,口、鼻、氣管分泌物增多,雙手顫抖,肌肉跳動,心律不齊,呼吸感到有些困難。重度癥狀為呼吸困難,紫紺,肺內水泡音,四肢陣發性抽搐或驚厥,意識喪失,嚴重者深度昏迷或休克,危重時會出現反復強直性抽搐引起喉部痙攣而窒息死亡。 ②經皮中毒癥狀。皮膚發紅、發辣、發癢、發麻,嚴重的出現紅疹、水皰、糜爛。眼睛受農藥侵入后表現結膜充血,疼痛、怕光、流淚、眼瞼紅腫。

      (2)急救:對經口中毒者應立即催吐,洗胃。對經皮膚中毒者應立即用肥皂水、清水沖洗皮膚,皮炎可用爐甘石洗劑或2%~3%硼酸水濕敷;眼睛沾染農藥用大量清水或生理鹽水沖洗,口服撲爾敏、苯海拉明等。

      (3)治療:無特效解毒藥,只能對癥下藥治療。 ①對躁動不安、抽搐、驚厥者,可用安定10~20毫克肌注或靜注;或用鎮靜劑苯巴比妥鈉00.1~0.2克肌注;必要時4~6小時重復使用一次。 ②對流口水多者可用阿托品抑制唾液分泌。 ③對呼吸困難者,應給予吸氧,還應注意保持呼吸道暢通。 ④對腦水腫者可用20%甘露醇或25%山梨醇250毫升靜滴或靜注;或用地塞米松10~20毫升或氫化可地松200毫克加入10%葡萄糖溶液100~200毫升靜滴。

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